惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？不断更新共识告诉你

我国医师协会外科分会脑瘤专委会近期发布了 2018《适切惊厥性脑瘤过后情况下用药我国专家深思熟虑》，本文参见最近深思熟虑，整理了适切惊厥性脑瘤过后情况下用药的之外段落。

1. GCSE 的假设

适切惊厥性脑瘤过后情况下 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等驳斥的临床数据分析实用的 GCSE 操作假设：即每次全身性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 癫痫过后 5 min 以上，或 2 次以上癫痫，癫痫间期意识并未完全恢复。

2.GCSE 的 3 个先决条件：

第一先决条件 GCSE：GTC 癫痫超过 5 min，启动初始用药，在在至癫痫后 20 min 评估用药若无轻微反应;

第二先决条件 GCSE：癫痫后 20～40 min，开始二线用药;

三先决条件 GCSE：癫痫后之比 40 min，属难治性脑瘤过后情况下 ( refractory SE，RSE) ，调至重症监护诊所进行黄线用药。

超级难治性脑瘤过后情况下 ( super-RSE) :

2011 年在伯明翰大研读举办的第 3 届伦敦-亚琛 SE 研讨会上首次被驳斥。

当药剂用药 SE 超过 24 h，临床数据分析癫痫或脑电三幅痫样发光仍无法中止或复发时 ( 最主要维系剂或减量过程中) ，假设为 super -RSE。

3. GCSE 各先决条件处理促请：

第一先决条件 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 患者的初始用药，肌注作梦达唑仑、静注琳达、静注地 ( 不论是否先前酮妥英钠) 和静注酮巴比妥均能有效中止癫痫 ( A 级确凿) ; 静注地和静注琳达的系统性非常。并未创建腹膜自营情况下，肌注作梦达唑仑的系统性优于静注 琳达 ( A 级确凿) ; 当癫痫过后时间之比 10 min 时，静注琳达的系统性优于静注酮妥英钠 ( A 级确凿) 。

促请: 由于欧美已为不制造琳达利尿，酮 妥英钠利尿也受益难于。初始用药首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 作梦达唑仑。院前急救和无腹膜自营时，优先选择肌注作梦达唑仑。

第二先决条件 GCSE 的用药

当酮二氮卓药剂的初始用药惨败后，可选择其他 AEDs 用药。

促请: 初始酮二氮卓药剂用药惨败后，可选择丙甲酯 15～45 mg/kg[

第三先决条件 RSE 的用药u2028

约三分之一的 GCSE 患者将转至 RSE。此时，即可调至重症监护诊所，立即腹膜输液药剂，以过后脑电三幅追踪呈现爆发-抑止模式或电血清素为目标。同时应给以适当的生命支持与循环系统保护措施，防止因惊厥时间过长导致不可逆的脑损伤和重 要脏器机能损伤。

促请 : 作梦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，先前过后腹膜泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 方才癫痫控制，先前过后腹膜泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，已为位处临床数据分析探索先决条件，多为小规模回顾性检视数据分析。

可能有效的手段最主要: 、吸入性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅电磁兴奋和生酮饮食习惯等。

促请: 权衡利弊后，严肃用到。

中止 GCSE 后的处理

中止基准为临床数据分析癫痫停止、脑电三幅痫样发光消失和患者意识恢复。

当在初始用药或第二先决条件用药中止癫痫后，促请立即给以同种或同类肌肉注射或口服药剂过渡 用药，如酮巴比妥、卡马西平、丙甲酯、奥卡西平、 托吡酯和左升班马戈坦等; 注意口服药剂的替换即可达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个同位素) ，在此期间，腹膜药剂将近过后 24 h。

当第三先决条件用药中止 RSE 后，促请过后脑电追踪方才痫样发光停止 24 ～ 48 h，腹膜用药将近过后 24 ～ 48 h，方可依据替换药剂的血药浓度逐渐 减少腹膜输液药剂。u2028

4. 用药流程三幅

三幅 中止适切惊厥性脑瘤过后情况下的推荐流程三幅

引用本文|我国医师协会外科分会脑瘤专委会. 适切惊厥性脑瘤过后情况下用药我国专家深思熟虑 [J]. 的国际神经病研读神经外科研读杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠