针刺内关穴（P6）预防开颅术后疼痛：随机、安慰剂比对研究

研究课题时代背景：

开颅切除症状精后急性咳嗽的情况早已被高估了。人们差错地确信这些症状在精后早期很难境遇任何咳嗽。最近的研究课题结果暗示多达80%的这些症状本来或许境遇急性轻度至重度咳嗽。精后开颅后咳嗽对症状的丧失危急。咳嗽可导致精后并发症，之外焦虑、焦虑、腹痛、动脉高压、颅内高压和精后出滴血。开颅切除咳嗽管理是一个诊疗情况。主要下一场是解热化疗或许抑制神经元系统机能和精后分析调查报告。许多研究课题暗示，医护人员在神经元肾癌护理(NCC)模的小组咳嗽依靠不足。开颅切除优化症状最大限度并不一定是不方便的，因为用到药品但会损害神经元机能的诊疗分析调查报告。类药品导致的止痛和胸部增加可直接掩盖颅内病理的征象，因此类药品的用到是不理应的。此外，开颅切除与精后焦虑有关，这但会延迟口服药品的用到。

目年前提倡多模态解热主要用途精后咳嗽。多模态解热有两个多方面。（一）平衡冲击头皮、类和非类镇 痛药的发散剂。（二）非药品化疗之外扩张性、按 摩化疗、经皮电诱因神经元化疗和内经。内经是一种习惯的里面国自然科学技精，自2500年年前发展起来以来，已被最近似于作非药品解热化疗。在无论如何的十年里面，许多诊疗研究课题集里面在内经化疗精后咳嗽。唯如， 一项系统的综述暗示，内经可以减轻头部切除的急性精后咳嗽。另一项研究课题暗示，内经或许借以减轻视网膜光凝化疗期间的咳嗽。几项诊疗研究课题暗示，锈可合理增加精后解热，增加精里面需求和免疫抑制，增加之外副关键作用的患病率。通过用到烧灼或灯丝诱因特定的点，释放或许阻止传布咳嗽信息的神经元化学催化。锈能提高痛阈。也增加了咳嗽数值。内关穴（P6）是PONV公共卫生和精后咳嗽化疗里面最近似于、最研究成果课题的部位之一。基于针灸原理和年前人研究课题的论据, 我们选项P6部位完成化疗。医护人员的思维分析调查报告不但会受到冲击，因此内经是一种理应的化疗。这项相适用、随机、单盲研究课题的目的是分析调查报告锈P6部位对开颅精后咳嗽的冲击。我们所谓设锈P6部位可以增加症状精后的咳嗽。

塑料和作法

2.1. 研究课题设计与督导。我们的研究课题备忘录于2013年在 Trails上发表。我们遵循了Lv等人的作法。本研究课题随机双盲，相适用试验经四川大学华西该医院审查务员但会批准，并在里面国诊疗试验登记注册处登记注册(登记注册号：ChiCTRTRC13003026)。所有作者都对数据资料和分析的可信度和完整性承担责任。

2.2. 研究课题人口。所有大多数人在加入本研究课题之年前都拒绝做了书面可疑一致同意。在这一年革命性随机相适用试验里面，所有病唯皆来自四川大学华西该医院外科。症状于2014年10月至 2017年9月加入研究课题。共招募120名症状。换用SAS11.0统计资料 软件工程随机数。症状随机划分锈的小组或所谓锈的小组。所有受试者都不真的他们被资源分配到哪个的小组，辨别精后咳嗽和其他结果的外科医生也不真的。

2.3. 划定常规。适用下列先决条件的症状之外：（1)原先做外科切除，所需打开颅骨和硬脑膜；(2)年龄在18至 70岁两者之间；(3）美国师学但会(ASA)I或II的身体状况归类；（4)做浑身；(5）无PONV或爱国运动帕金森氏症；（6)切除年前24不间断不用到止吐和解热；(7）愿意加入；(8)很难内经科学知识；（9）签署了可疑一致同意书。

2.4. 考虑常规。适用下列常规的大多数人被考虑在外：（1) 切除年前24不间断咳嗽；(2)哺乳或哺乳期妇女；(3)药品或油脂不道德者；(4)在无论如何7天做化疗或放射化疗者；(5)装上心脏 起搏器；(6)月经周期的月经期；(7)拒绝做内经化疗；(8）强迫症；(9) 癫痫帕金森氏症，仍服用抗癫痫药；（10)切除年前醒来；(11)无法短时间学术交流；(12)脑脊液或脑拔切除；(13）脑灌 注压(CPP)大于50毫米汞柱或成比例150毫米汞柱；（14） 依靠不良的乳癌(空腹滴血糖成比例12mmol/L)；（15)出 滴血障碍(滴血友病或非纤原滴血症)；(16)严重的系统性疾病 (性病或脓毒症）。

2.5. 退学常规。适用下列任何一项常规的大多数人被里面止研究课题：（1）死亡；（2)切除清醒2不间断以上；(3)导管放血；(4)停滞昏 迷；(5)认知障碍；(6）因身体状况再加，必要时实质性切除或转ICU。里面止的症状未更为换。

2.6. 和精后解热。所有症状皆行导管放血全麻。滴肝功能，心率，脉搏滴血氧推算出，角度看潮CO2 被唯行检测。换用咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，阿曲库乙酸 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg诱导。当导管放血和肝减压时，无论是胃管还是鼻胃管，维持在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和灵魂体征缩减七氟醚浓度；如果牵涉到高滴肝功能，BIS高，则增加七氟醚药物。切除开始后，大多数人间歇性地拒绝做舒芬太尼0.2μg/kg和阿曲库乙酸0.1mg/kg。在切除中止年前30分钟，根据外科医生的建议，症状做公共卫生性止吐药品化疗：昂丹司琼注射液8mg。切除，症状在后护理模的小组(PACU)停滞检测，并继续呼吸机支持。医护人员奄奄一息后去除导管导管。记事诱导开始至取管间隔时间。然后适用常规的症状（打分常规≥4和特殊症状的滴血气指标短时间，由师说明）被送回该医院。大多数人回到外科该医院后，外科医生决定年前提根据医护人员的咳嗽总体拒绝做咳嗽药品化疗。症状必要时拒绝做10mg肌注，并记事症状给药时精后咳嗽总体。换用随机化和致盲SAS11.0统计资料软件工程症状随机数完成研究课题。被划定的大多数人被加压明信片随机登记注册，并资源分配给内经的小组或所谓内经的小组。医护人员资源分配由受过实质上机构审查务

员但会政策职业培训的诊疗助理继续执行。两个内经的小组的症状不真的他们被资源分配到哪个内经的小组。在研究课题期间，结果分析调查报告职员、数据资料利用职员和统计资料职员也对小的小组资源分配不可疑。

2.7. 拔先为措施。对于内经的小组，在用75%油脂拭子清洁面部后，将冷藏和一次性不锈钢烧灼（无锡佳健；0.2525毫米；里面国安徽仿造）快速垂直地接在P6部位的面部，单侧剖面为20毫米。在这一的小组里面，用到向下压力和向上实质性提高相结合捻针来更远超德气感觉（咳嗽、无能为力、减慢或放射的感觉，这被确信是合理的锈）。烧灼放置30分钟，每10分钟手动操作一次，以保持De-Qi感觉。待化疗期中止后，小心去除所有烧灼，并将穿刺部位用冷藏拭子延展，以免出滴血。内经是由有5年以上科学知识的执业内经师完成的。对于所谓内经的小组，所谓穴是浅表的，非穴在每个手腕的多毛类侧，离每个P6穴15毫米，详细见图1. 用75%油脂拭子清洁面部后，冷藏和一次性不锈钢烧灼(无锡嘉建；0.2525毫米；里面国安徽仿造)快速垂直地接在面部在所谓部位单侧至5毫米的剖面。锈保留30min，与锈的小组相近，但无诱因或表现手法。在30min后，用同样的作法去除锈的小组的烧灼。内经是由有5年以上科学知识的执业内经师完成的。

2.8. 措施。研究课题期之外精后72h。一个单独的研究课题护士，不参与医护人员的管理，记事间隔时间，切除间隔时间，导管放血间隔时间，医护人员人口统计资料，每个医护人员的精年前数据资料。人口学和精年前数据资料之外：年龄、异性恋、身型、内经科学知识和吸烟简史。另一位不可疑的辨别者（护士）记事了精后数据资料，之外在休息时分析调查报告精后咳嗽打分。换用图像模拟量表(VAS)年革命性利用精后72h咳嗽打分)。医护人员被促请在0-10量表上对他们的 咳嗽进 行评 分， 其里面“0” 均是由“ 很难 咳嗽 ”，“10”均是由“我境遇过的最严重的咳嗽”。这些数据资料是由护士记事的。医师在促请抢救化疗时，记事每位症状的抢救解热（）用到间隔时间和药物，并将记事交由辨别员完成分析调查报告。记事精后焦虑腹痛的患病率。分析调查报告在24、48和72不间断完成。在研究课题过程里面记事了发病可能和锈之外不良暴力事件(AES)，之外出滴血、牙龈出滴血、滴血肿、 失去知觉、严重咳嗽和发散传染。

2.9. 统计资料分析。由于在此之年前很难关于内经公共卫生腰开颅精后咳嗽的研究课题，我们仿效了用到的多种不同研究课题的结果。在这项研究课题里面，平皆VAS打划分3分的小组与相适用的小组更为。根据先年前的研究课题结果和我们的试点研究课题，我们先为定锈的小组和所谓内经的小组锈化疗后的平皆VAS打划分2分。用PASS15.0推算出抽样量，α0.05（双面)，β0.01(功率90%）。 计抽样量为每的小组31唯。 据估计20%的症状或许但会出错意味着每的小组大概用到40名受试者。 为了辨别精后焦虑腹痛的牵涉到，我们将每的小组的抽样量设置为60唯，以确保统计资料可行性。所有数据资料输入和统计资料分析皆换用SPSS在四川大学华西该医院公共卫生与卫生数据资料分析系完成，用Kolmogorov-Smirnov检验数据资料年前提短时间。 以正态分布给定为皆值(SD)，用两个抽样t检验完成分析。 非正态分布给定(即咳嗽和PONV)被描述为里面位数(四分位数 区域(IQR)，并通过Mann-WhitneyU检验完成更为。 <0.05的P值被确信较强数据资料分析涵义。

结果

3.1. 大多数人和基线特征。共有120名症状加入了这项研究课题。其里面三个（2.5%）两个在内经的小组和一个在所谓内经的小组，在他们适用里面止常规后被撤。其里面两人停滞醒来，另一人认知障碍。对其余117唯症状（男性46唯，女性71唯）的数据资料完成分析。的小组症状的特点-做内经或所谓内经-和他们在此之年前的帕金森氏症很难显着性差别 (P>0。05)(图2 )。

3.2. 锈对P6部位精后咳嗽的冲击。的小组症状精后0～24不间断咳嗽打分无数据资料分析涵义。然而，内经的小组的VAS咳嗽打分高于所谓内经的小组，这一差别在精后24～48h有数据资料分析涵义。的小组在开颅48-72h后VAS咳嗽打分无数据资料分析涵义。的小组在开颅后各期解热药品修补里面无数据资料分析涵义(P>0.05）。(见表2 )。

3.3. 锈对P6部位精后焦虑腹痛的冲击。切除0～24不间断内锈的小组腹痛患病率高于所谓锈的小组。的小组症状开颅后24不间断腹痛患病率差别有数据资料分析涵义(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然的小组在开颅后48-72h腹痛患病率无数据资料分析涵义(P>0.05). 的小组精后0-24h、24-48h和48-72h焦虑总体无数据资料分析差别(P>0.05,见表4).

3.4. 安全。两名症状（每的小组一名）在的测试期间调查报告了AES。这些医护人员有牙龈出滴血。所有AES皆调查报告为轻度，无一所需特殊保健拔先为。两名症状完全从AES里面丧失，很难里面止试验。

讨论

无论如何人们长期确信，颅内切除伴随的咳嗽是大于的，因此，这的小组症状的解热化疗通常是不太导致重视的。现在早已真的，颅内切除导致的咳嗽与其他切除导致的咳嗽多种不同于，化疗这种咳嗽是可以做的。用到习惯上有限的解热化疗，69%的开颅切除症状在精后第一天调查报告了一些里面度至重度的咳嗽（咳嗽打分：4/10），

48%的症状在精后第二天的某些部分境遇了这种总体的咳嗽。痛可导致焦虑腹痛，再加脑水肿。本研究课题里面开颅切除咳嗽依靠的目的是增加可导致肝道自由基和抑制切除症状思维的解热止痛药品的用到。

本研究课题结果暗示，锈P6部位可以增加开颅后的精后咳嗽，也或许增加开颅后症状腹痛的患病率。本研究课题注意到，症状在切除有里面度至重度咳嗽，在精后24不间断内咳嗽更为明显。所谓内经的小组和锈的小组在精后24-48h期间VAS打分渐渐增加。这一结果与先年前的一项研究课题多种不同于，暗示精后咳嗽从24-48不间断开始下降。锈的小组和所谓针的小组精后咳嗽打分0-24h无差别。这一注意到的一个或许的解释是， 精里面芬太尼或许借以大大降高VAS，主要是在精后早期。的小组症状精后24-48h的VAS咳嗽打分有值得注意性差别。 这一结果与马里研究课题的论断是相反的，该研究课题暗示，不同间隔时间点的多次电针诱因可在72h内增加肝精后症状的VAS痛 痛打分。 这是相反与Chung等人的研究课题。 该的小组显示合并耳穴压和TEAS可减

少精后咳嗽、解热的用到和之外副关键作用。在腰椎切除与PCA联合用到时，IAS透过了更为好的解热特性，可以被视为多模态的当今世界解热。这一结果与An等人相反。世界卫生组织的小组织注意到，在切除的年前6不间断，电针的小组的VAS打分更远高于相适用的小组，而在幕上开颅精症状的6-48不间断内无差别。我们所谓设这种差别或许所致他们在年前48不间断用到的症状无能为力静脉解热(PCIA。在我们的研究课题里面，或许是这样的，在那里很难拒绝做PCIA。我们的结果是，内经可以增加精后咳嗽的开颅24-48不间断，与刘等人的研究课题相较。世界卫生组织的小组织注意到，TEAS的小组精后第1天幕上开颅精后咳嗽打分明显高于所谓切除的小组。 然而，在精后第2天和第3天，TEAS的小组的VAS咳嗽打分较高他们的论断是，这一解释是未知的，或许与TEAS的短期关键作用有关，以便TEAS的解热关键作用在切除可以停止，而不所需实质性的诱因。 我们可推测差别或许与精后72不间断内用到解热药品(他们也用到PCIA)

和不同的诱因作法(他们用到TEAS，我们用到内经)有关。锈的特性在锈后停滞一段间隔时间。后效更为值得注意，因为它们更为强，更为最常，更为无疑，并且可以积累。

的小组症状在48-72h期间咳嗽打分无显着性差别。我们可推测这或许与锈拔先为间隔时间有关。锈拔先为早已48不间断了，锈的后遗症或许早已遗忘了。

是一种弱μ类受体胺类，可释放5-羟色胺，抑制胺类肾上腺素的再行新陈代谢。主要用途我院外科症状精后咳嗽的处理。可以透过合理的咳嗽大大降高，而很难与类药品之外的副关键作用或高血压抗炎药对滴粒细胞的抑制关键作用。解热剂如扑热息痛和高血压抗炎药在我们的实质上机构里面较少用到围切除期化疗精后咳嗽。

本研究课题暗示，锈P6部位无法增加精后解热药品（）在精后0-72h的用到，解热药品的应用率为8.6%，更远高于国内以往研究课题的结果。精后咳嗽的频繁漏诊和解热药品用到的副关键作用是解热药品应用率高的主要可能。PONV是开颅精后少用的疾病，发病率高79%。它或许对切除结果激发高度冲击，通常被症状名列比精后咳嗽更为严重。开颅切除焦虑腹痛也但会导致电解质紊乱，颅内高压，延长住院间隔时间。我们的研究课题暗示，锈P6部位可以增加精后咳嗽，以及增加开颅切除症状腹痛的患病率。在此之年前的研究课题暗示，焦虑和腹痛也或许牵涉到在精后24不间断内。这与我们的研究课题结果多种不同于，其里面精后腹痛牵涉到在高28.8%的症状和腹痛牵涉到在24不间断内。腹痛的患病率在24h后渐渐增加。本研究课题结果暗示，锈可增加精后24h腹痛的患病率。切除24-72h锈的小组与所谓内经

的小组无显着性差别。这与我们先年前的研究课题结果相反，暗示P6锈可以增加精后焦虑和腹痛的总体。本研究课题还若有P6部位电诱因可增加开颅后焦虑腹痛的患病率。有人确信，在P6诱因公共卫生精后焦虑和腹痛的化疗后，辨别到多种不同的特性。主要用途诱因的部位和模式或许但会值得注意冲击锈化疗精后焦虑腹痛和精后咳嗽大大降高的结果。在我们之年前的研究课题里面，我们注意到P6内经可以增加精后焦虑和精后咳嗽的总体。P6部位是PONV公共卫生和精后咳嗽化疗里面最近似于、最研究成果课题的部位之一。根据针灸原理和以往研究课题的论据，我们选项P6部位完成化疗。这是一个单盲，口服相适用，随机试验。针点较难激发强烈的得气感觉，被确信是透过更为好的的医护人员。锈诱因症状在本研究课题里面是清醒的， 因此他们能够声称得气感觉。我们在相适用的小组的非穴穴洞处用到浅层面部穿透，使症状从针里面受到浑身，但内经的

或许被避免。分析调查报告职员不真的医护人员属于哪一的小组。这使调查结果更为加可靠。然而，咳嗽总体和焦虑分析调查报告指标或许取决于症状的教育总体水准和对咳嗽总体的表达出来或许但会冲击研究课题结果。

我们的研究课题有一些局限性：症状对内经化疗的先为想或许但会冲击他们对化疗对他们 的咳嗽和焦虑的冲击的论调。在实质性的研究课题里面，我们应该完成问卷调查，询问症状对内经化疗的期望。的小组两者之间的致盲很难通过促请大多数人猜测他们在拔

先为中止时被资源分配到哪个的小组来分析调查报告。我们注意到，有潜在的症状不愿意加入这项研究课题，因为 他们害怕内经化疗导致的咳嗽。实质性的研究课题或许但会用到更为无痛的化疗作法，如耳豆包挖出来化疗或皮内锈。这种切除类型的研究课题很少，主要是在同一实质上机构内完成的。这使得与其他实质上研究课题职员更为结果变得不方便。我们的结果将有望鼓励其他小的小组完成多种不同的研究课题。

里面西合璧见诸

锈部位解热在诊疗上被最常应用，同时其在公共卫生焦虑腹痛多方面的关键作用，增加消化道机能丧失等功效的得到了声称。但锈主要用途脑外科解热的研究课题还是更为少。

脑外科的切除较强一定的就其。脑外科的症状精后处于醒来或者嗜睡的正常更为为少用，外科外科医生常所需通过辨别胸部大小，症状自由基等说明切除成功与否。而药品对症状的思维或者自由基都或许与此相关的有一定的冲击。唯如类药品或许导致症状胸部针尖样增加，对光反射也但会有冲击；过份的解热也但会让症状对此番的诱因自由基弱化，从而导致无法说明思维清醒总体；而类的药品应用也或许导致症状焦虑腹痛加剧，从而导致不良后果。因此，脑外科症状精后的解热情况是慎之又慎。

本研究课题里面用锈内关穴辨别脑外科症状精后的解热特性增加，结果显示其取得了不错的解热特性，同时并未增加焦虑腹痛等不良自由基，这一点是有利于症状精后康复的的，也是值得诊疗推广应用的。但是本研究课题里面只诱因了一个部位，其特性年前提为最佳？还所需更为多的研究课题完成实质性确认。以及留针诱因的间隔时间可有；更为换为无创的经皮电诱因年前提能更远超相当的特性，都所需更为多的研究成果课题。但本研究课题大概为这多方面的研究课题透过了一个朝著。

（译者：刘春亮 见诸：彭 生）