经典病例解析：手把手教徒你治疗强攻击性患者

略脑部痴呆，是同义病人缓慢显现显现出人格改变、言语障碍及道德上异常，脑影像学显示略脑部衰退，而病理检查未发现 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆病症，中老年多见，将近占全部痴呆病童的 1/4。将近 1/4 的略眼眶痴呆病童存在 Pick 小体，可病症为 Pick 病。略眼眶痴呆实际上包含 Pick 病及临床表现类似的 Pick 病症，后如脑干痴呆和发性透过性失语等。发病高峰为 60 岁，男人较多。

近期，显现显现出多例由难治性精神失常所引来的略脑部痴呆，阿肯色大学西医学为中心的医学学士 Jha 助手及 Matthew Byerly 助手对具体案例的疗程方法透过了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 年末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 时尚杂志上。

X 作人，26 岁，病症为原发性难治性分裂性感性障碍，双向型，以及反社会人格障碍，并且由于强烈的进攻性被转往送到我们的地区法医精神失常所医院。在前的所医院里面，他在三周的时间里面拦截了所医院的员工和其非典型超过 33 次，并且被链条将近束 31 次，参与者将近束 18 次，可避免 16 次。

X 作人 18 岁就中风精神失常，因为他的拦截道德上，仍未患病不下 10 次。一般而言，他要摄入两种或两种以上的抗精神失常药性和情绪稳定剂，并放弃电休克疗程，却不能很大的。

在我们为中心患病的前九个年末里面，我们继续给予他前病症的附加疗程，摄入两种或两种以上的抗精神失常药性、第三组戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓类服用性。但是，这些疗程都不能效果，还并不需要每天衡均 3.89 小时的将近束或可避免。于是，在第十个年末时，在另一个精神失常学家加入我们的小组不久，这个病童的病症和疗程得到新的阐述和评核。

X 作人显现出生在一个的城市，拥有一个衡凡的童年，毕业时，是许多学生比较好的学生之一，在大家眼里面，他是一个有爱心、冷酷、谈吐优雅的青少年。而他所有的转往变是在患病后曾引发的，他开始透过掠夺式的置之不理。

比如说他刻意去找医务人员帮忙，然后借机拦截他们；比如说绝不会打在长椅上夜里的非典型；或者是打工作人员，让他们撞伤，如把他们肋骨分心、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 显示：X 作人的略脑部有很大的皮质衰退，但这些表现却并不能在前八年的 MRI 核实显现出。患病后一年张钦礼 MRI，衰退处并不能任何可观的衰弱。

脑心理学也做显现出评核表示，略脑部皮质衰退使系统很大巩固，但枕叶与下侧的系统比较保持一致较好。脑学家、脑心理学家与精神失常专家将这些结果透过讨论后立即作显现出新的病症：略脑部痴呆。

另外，在患病后曾，病童显现显现出过两次复杂以外性脑瘤，而病童和家属宣称前显现显现出过脑瘤，所医院也都未有过具体记录。为了透过大规模探寻，疗程小组要求将讯息释放到病童家乡的所有所医院，就此去找到了病童 19 岁左右，由于上半身强直阵挛性脑瘤发作而去急救室就诊的报告。

在咨询过脑病学家后，病童病症为中风复杂以外性脑瘤。由于衡的使用减小了病童的道德上，脑病学家建议不缩减衡的百分比，并且加用抗脑瘤服用性。

从图 1 我们可以发现，X 作人的服用性疗程，在第 10 个年末被换掉了衡，以减小其精神疼痛和进攻性，乙酰胺皮质醇以减小其暴力事件，奥卡西衡疗程复杂以外性脑瘤。

随着简化疗程，病人的拦截道德上大幅度的缩减了，但是在第 13 个年末结束时，由于衡的适度，进攻性又很大增多了。甚至在第 16 个年末时，新的加入衡，暴力事件仍在减小，此时，也对他们迥然不同的周围环境作显现出了改变。研究发现，痴呆病童对他们迥然不同的周围环境尤其敏感，并且一般对陌生的油画设置和常规反应良好。

他被安置在所医院的侧楼，与其他病人分开，但不被受限去室外。图 1 显示，这种周围环境的改变大大缩减了他的拦截道德上。几周日后，在第 20 个年末时，将乙酰胺皮质醇适度导致了病人进攻性的急剧减小。第 22 个年末时，加入舍曲林，仍有暴力事件，但明显缩减了许多。

舍曲林摄入几个年末后，X 作人再也不能显现显现出过暴力事件，从 25 细心 27 周，不能任何将近束记录。第 27 年末末时，X 作人的服用性是衡 400 mg/天，乙酰胺皮质醇肌注 300 mg/周，奥卡西衡 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 将近束最少和患病后曾病童对服用性疗程的反应：A 为 1～10 年末，两个及两个以上上的抗精神失常服用性、第三组戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类服用性的联合使用；为第 10 个年末，乙酰胺皮质醇肌注、衡、奥卡西衡加入，其余服用性适度；C 为第 13 个年末，衡适度；D 为第 14 个年末, 衡新的加量；E 为第 16 个年末，周围环境改变使拦截道德上缩减；F 为第 20 个年末，肌注乙酰胺皮质醇从 300 mg/周适度至 150 mg/周；G 为第 21 个年末，肌注乙酰胺皮质醇新的增至 300 mg/周；H 为第 23 个年末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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总编： 张秦溪