惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？近期共识告诉你

华北地区精神科协会神经外科分会高血压专委会现下一阶段发布了 2018《下一阶段病态诱发病态高血压持续性痴情况下外科手术华北地区领域专家歧见》，本文参照最新歧见，编纂了下一阶段病态诱发病态高血压持续性痴情况下外科手术的就其内容。

1. GCSE 的并不一定

下一阶段病态诱发病态高血压持续性痴情况下 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的临床可取的 GCSE 操作并不一定：即每次全身病态强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 头痛持续性 5 min 以上，或 2 次以上头痛，头痛间期意识未能消退。

2.GCSE 的 3 个下一阶段：

第一下一阶段 GCSE：GTC 头痛超过 5 min，启动初始外科手术，应在至头痛后 20 min 评估外科手术有无显着反应;

第二下一阶段 GCSE：头痛后 20～40 min，开始二线外科手术;

三下一阶段 GCSE：头痛后成比例 40 min，属难治病态高血压持续性痴情况下 ( refractory SE，RSE) ，转入病患抚育病房顺利完成三线外科手术。

超级难治病态高血压持续性痴情况下 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届布里斯托尔-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当抗生素外科手术 SE 超过 24 h，临床头痛或运动高度集中痫样放电仍很难延后或中风时 ( 包括延续剂或减量过程中) ，并不一定为 super -RSE。

3. GCSE 各下一阶段处理提议：

第一下一阶段 GCSE 的初始外科手术u2028

对于 GCSE 患者的初始外科手术，肌注咪达唑仑、静注丹尼尔、静注地 ( 不论前提先前苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效延后头痛 ( A 级证词) ; 静注地和静注丹尼尔的有效病态相当。未建立脊柱闭环痴情况下，肌注咪达唑仑的有效病态优于静注 丹尼尔 ( A 级证词) ; 当头痛持续性小时成比例 10 min 时，静注丹尼尔的有效病态优于静注苯妥英钠 ( A 级证词) 。

提议: 由于国内尚不生产丹尼尔注射剂，苯 妥英钠注射剂也得到困难。初始外科手术首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 痴情减法一次，或肌注 10 mg 咪达唑仑。院前急救和无脊柱闭环时，优先选择肌注咪达唑仑。

第二下一阶段 GCSE 的外科手术

当苯二氮卓类抗生素的初始外科手术失败后，另加其他 AEDs 外科手术。

提议: 初始苯二氮卓类抗生素外科手术失败后，另加甲甲酯 15～45 mg/kg[

第三下一阶段 RSE 的外科手术u2028

大概三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，无需转入病患抚育病房，立即脊柱十二指肠抗生素，以持续性运动高度集中天气预报呈现爆发-可抑制种系统或电静息为前提。同时应予以应当的灵魂支持与器官保护，防止因诱发小时过长导致暂时性脑损伤和重 要脏器功能损伤。

提议 : 咪达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，先前持续性脊柱泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 此后头痛高度集中，先前持续性脊柱泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的外科手术

对于 super-RSE 的外科手术，尚处于临床探索下一阶段，多为小规模回顾病态掩蔽研究。

可能有效的手段包括: 、吸入病态剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁力刺激和生酮乳制品等。

提议: 权衡利弊后，小心谨慎使用。

延后 GCSE 后的处理

延后标准为临床头痛停止、运动高度集中痫样放电消失和患者意识恢复。

当在初始外科手术或第二下一阶段外科手术延后头痛后，提议立即予以同种或同类肌肉注射或口服抗生素发挥作用 外科手术，如苯巴比妥、卡马西平、甲甲酯、奥卡西平、 托吡酯和左甲戈坦等; 注意口服抗生素的去除无需降至稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，年初，脊柱抗生素至少持续性 24 h。

当第三下一阶段外科手术延后 RSE 后，提议持续性脑电天气预报此后痫样放电停止 24 ～ 48 h，脊柱施用至少持续性 24 ～ 48 h，方可依据去除抗生素的血药浓度逐渐 降低脊柱十二指肠抗生素。u2028

4. 外科手术举例来说

图 延后下一阶段病态诱发病态高血压持续性痴情况下的推荐举例来说

引用本文|华北地区精神科协会神经外科分会高血压专委会. 下一阶段病态诱发病态高血压持续性痴情况下外科手术华北地区领域专家歧见 [J]. 国际性神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠