惊厥性癫痫持续稳定状态如何正确用药？最新共识告诉你

中国人医师研读会神经内科支会脑瘤专委会近来发布了 2018《全面功能性诱发功能性脑瘤停滞状况治疗法中国人医研读专家一致意见》，本文参照最新一致意见，整理了全面功能性诱发功能性脑瘤停滞状况治疗法的具体内容。

1. GCSE 的假定

全面功能性诱发功能性脑瘤停滞状况 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的临床简约的 GCSE 操控假定：即每次全身功能性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发病停滞 5 min 以上，或 2 次以上发病，发病间期意识尚未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个下一阶段：

第一下一阶段 GCSE：GTC 发病超过 5 min，触发初始治疗法，最迟至发病后 20 min 评估治疗法有没有突出反应;

第二下一阶段 GCSE：发病后 20～40 min，开始二线治疗法;

三下一阶段 GCSE：发病后大于 40 min，属难治功能性脑瘤停滞状况 ( refractory SE，RSE) ，转入重症理应诊所进行二线治疗法。

超级难治功能性脑瘤停滞状况 ( super-RSE) :

2011 年在牛津主办的第 3 届伦敦-苏黎世 SE 研讨会上首次被提出。

当口服治疗法 SE 超过 24 h，临床发病或EEG痫样放电仍无法暂停或复发时 ( 包括维持剂或再进一步过程中) ，假定为 super -RSE。

3. GCSE 各下一阶段处理表示同意：

第一下一阶段 GCSE 的初始治疗法u2028

对于 GCSE 病患者的初始治疗法，肌注疯达唑仑、静注亚瑟、静注地 ( 不论是否是近来苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能持续性暂停发病 ( A 级证明) ; 静注地和静注亚瑟的持续性功能性极为。尚未建立静脉通路怨况下，肌注疯达唑仑的持续性功能性优于静注 亚瑟 ( A 级证明) ; 当发病停滞时间大于 10 min 时，静注亚瑟的持续性功能性优于静注苯妥英钠 ( A 级证明) 。

表示同意: 由于国内尚不生产亚瑟麻醉剂，苯 妥英钠麻醉剂也获取艰难。初始治疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 怨重复一次，或肌注 10 mg 疯达唑仑。院前急救和无静脉通路时，优先选择肌注疯达唑仑。

第二下一阶段 GCSE 的治疗法

当苯二氮卓类固醇的初始治疗法失败后，均可其他 AEDs 治疗法。

表示同意: 初始苯二氮卓类固醇治疗法失败后，均可甲乙戊酸 15～45 mg/kg[

第三下一阶段 RSE 的治疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病患者将进入 RSE。此时，须转入重症理应诊所，随即静脉输注口服，以停滞EEG监测呈现爆发-抑止模式或电静息为目标。同时应予以必要的生命支持与器官保护，防止因诱发时间过长造成不可逆的脑损伤和重 要脏器功能损伤。

表示同意 : 疯达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，近来停滞静脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲乙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至发病控制，近来停滞静脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的治疗法

对于 super-RSE 的治疗法，尚处于临床探索下一阶段，多为小规模回顾功能性观察研究。

可能持续性的手段包括: 、吸入功能性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁性诱导和生酮饮食等。

表示同意: 权衡利弊后，谨慎用作。

暂停 GCSE 后的处理

暂停基准为临床发病停止、EEG痫样放电消亡和病患者意识恢复。

当在初始治疗法或第二下一阶段治疗法暂停发病后，表示同意随即予以同种或独有肌肉注射或口服口服过渡 治疗法，如苯巴比妥、卡马西平、甲乙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和任左乙戈坦等; 请注意口服口服的去掉须达到一个系统血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，此后，静脉口服至少停滞 24 h。

当第三下一阶段治疗法暂停 RSE 后，表示同意停滞脑电监测直至痫样放电停止 24 ～ 48 h，静脉本品至少停滞 24 ～ 48 h，并须依据去掉口服的血药浓度不断 减少静脉输注口服。u2028

4. 治疗法图表

图 暂停全面功能性诱发功能性脑瘤停滞状况的引荐图表

引用本文|中国人医师研读会神经内科支会脑瘤专委会. 全面功能性诱发功能性脑瘤停滞状况治疗法中国人医研读专家一致意见 [J]. 该协会神经病研读神经外科研读周刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠